關于“臨床助理醫(yī)考輔導：慢性心力衰竭的診斷輔導題”相關內容，相信不少即將參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注，那么，具體內容慢性心力衰竭的診斷和鑒別診斷的知識點小編整理并分享給大家：

慢性心力衰竭的診斷和鑒別診斷，考試頻率指數(shù)

1.慢性心力衰竭的診斷:心力衰竭的診斷是根據(jù)病史、體檢和一定的輔助檢查結果進行臨床判斷。

心力衰竭的診斷需要以下四個步驟：

(1)是否為心力衰竭:主要根據(jù)癥狀、體征和客觀檢查來判斷，對心力衰竭的治療有良好的臨床反應，也有助于判斷。典型的心力衰竭癥狀有氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力和踝部水腫等。

(2)心力衰竭的特殊體征包括肺底濕羅音、頸靜脈壓升高、肝頸靜脈回流征陽性、第三心音(奔馬律)等。超聲心動圖是一種簡單、安全的無創(chuàng)檢查方法，應常規(guī)使用。BNP測定有助于心力衰竭的診斷和預后判斷。對于未經治療的患者，如NT-proBNP小于125pg/mL或BNP小于35pg/mL，可排除慢性心力衰竭的診斷。隨著年齡的增長，BNP增加，肥胖患者可能會減少。

尋找心力衰竭的病因。

(3)評價心力衰竭的嚴重程度。

評價心力衰竭的并發(fā)癥。

2.慢性心力衰竭鑒別診斷：左心衰竭引起的呼吸困難應與肺部疾病引起的呼吸困難相鑒別。心源性哮喘有時很難與支氣管哮喘相鑒別，但如果患者咳嗽粉紅色泡沫痰，可診斷為心源性哮喘。右心力衰竭引起的水腫、腹水應與腎性水腫、縮窄性心包炎、肝硬化、內分泌疾病等心包疾病相鑒別。

心力衰竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征和客觀檢查。首先要有明確的器質性心臟病診斷。左心衰竭肺充血引起不同程度的呼吸困難，右心衰竭體循環(huán)充血引起的頸靜脈憤怒、肝腫大、水腫是診斷右心衰竭的重要依據(jù)。超聲心動圖是心力衰竭診斷的，用于心室收縮和舒張。每年考核1分左右。

判斷心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚至接近正常。

【隨意練習知識點】

A1型選擇題

1.對于未經治療的患者，以下檢查項目最有利于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線檢查

C.冠狀動脈造影

D.血漿心鈉肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

A2型選擇題。

1.男，72歲，10年前因急性心肌梗死住院，5年前活動后氣短，夜間醒來，近1年雙下肢水腫，少尿。體檢：BP140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞細濕啰音。肝肋下3cm，質中壓痛(+)。雙下肢水腫。病人最有可能的診斷是。

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能三級(NYHA分級)

D.左心衰竭

E.心功能三級(Killip分級)

2.男，70歲，高血壓30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間歇性下肢水腫，少尿5年。近一月，上述癥狀加重，伴有厭食和腹脹。體檢：BP180/100mmHg，端坐，心界向兩側擴大。心率110次/分，心律不均勻。雙下肺可聞中小水泡音。肝肋下4cm，質軟，壓痛，移動濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有凹陷性水腫。病人最適當?shù)男墓δ茉u價是。

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代償

C.心功能二級(NYHA分級)

D.心功能三級(NYHA分級)

E.心功能四級(NYHA分級)

【知識點練習參考答案及分析】

A1型選擇題

1.D

心鈉肽由心房合成分泌，心力衰竭時心房壓力增加，心鈉肽分泌增加，有助于診斷心力衰竭。

A2型選擇題。

1.B

【答案分析】患者出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)充血，結合以往歷史考慮全心衰竭。

2.A

【答案分析】老年男性患者有30年高血壓病史，有左心衰竭(夜間陣發(fā)性呼吸困難)和右心衰竭(雙下肢水腫，少尿)。

近一個月加重，有明顯的左心衰竭(端坐位，雙下肺可聞中小水泡音)和右心衰竭(肝大，肝頸靜脈血流征陽性，腹部運動濁音陽性，雙下肢水腫)。因此，最合適的心功能評價是全心衰竭。

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