關于“2021臨床助理醫(yī)師輔導：痛風臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，相信是考生關心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內(nèi)容，希望能幫助考生復習。

2021臨床助理醫(yī)師輔導：痛風臨床表現(xiàn)

一、嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病的概念。男性30歲，表現(xiàn)為急慢性關節(jié)炎、痛風石和間質性腎炎。

二、臨床表現(xiàn)

1.無癥狀高尿酸血癥期(血尿酸>420 mol/L)從血尿酸到癥狀可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年；有的可以一輩子沒有癥狀；但是，血液中尿酸水平越高，患關節(jié)炎的可能性越大。

2.急性關節(jié)炎的特點

(1)發(fā)病于午夜或清晨突然，累及關節(jié)在幾小時內(nèi)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、功能障礙，疼痛劇烈。最常見的——單側第一跖趾關節(jié)。其余依次為：足背、踝、膝、腕、指、肘關節(jié)。誘因：感冒、疲勞、飲酒、高嘌呤飲食、外傷、手術、感染、運動。

(2)秋水仙堿治療后，關節(jié)癥狀可迅速緩解。痛風性關節(jié)炎急性期，——人希望通過秋水(TANG)。

(3)第一次發(fā)作往往是自限性的，——個獨特癥狀可在幾天內(nèi)自行緩解。

(4)高尿酸血癥常發(fā)生，但部分正常。

(5)最準確的診斷依據(jù)：偏光顯微鏡下在滑液中發(fā)現(xiàn)雙折射針狀尿酸鹽結晶。

3.慢性痛風和慢性關節(jié)炎。痛風石是痛風的一種特征性表現(xiàn)，常見于耳朵和關節(jié)周圍，折斷時會排出豆渣等白色物質。

4.腎臟并發(fā)癥

(1)痛風性腎病：早期間歇性蛋白尿，其次為持續(xù)性蛋白尿，腎濃縮功能受損時夜尿可能增多；晚期——腎功能不全：水腫，高血壓。

(2)尿酸性腎?。荷贁?shù)病例可出現(xiàn)腎結石，而尿酸性結石呈沉積物樣，常無癥狀，較大病例可出現(xiàn)腎絞痛、血尿。

三、診斷和鑒別診斷

1.診斷

(1)血尿酸>420 mol/L:診斷為高尿酸血癥。

(2)同時有特征性關節(jié)炎：痛風性關節(jié)炎。

(3)痛風診斷金標準：關節(jié)腔穿刺獲得的滑液或關節(jié)鏡下偏光顯微鏡獲得的滑膜組織或痛風石標本中發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結晶。

(4)影像學檢查：超聲檢查：發(fā)現(xiàn)由尿酸鹽沉積引起的雙軌征或痛風石；雙能CT:能特異性鑒別尿酸鹽結石。

2.鑒別診斷

防治

預防和一般干預措施

(1)限制飲酒和高嘌呤食物(如海鮮和動物內(nèi)臟等)。).

(2)控制飲食總熱量。

(3)每天至少喝2000毫升水，增加尿酸排泄。

(4)慎用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿劑。

高尿酸血癥的降尿酸治療

(1)尿酸排泄促進藥：苯溴馬隆。

(2)抑制尿酸生成的藥物：別嘌醇、非布索坦。

(3)堿性藥物：碳酸氫鈉。

[2021新的關鍵數(shù)據(jù)TANG]達標治療：改善尿酸<360 mol/l——患者預后的重要策略。

(1)尿酸排泄促進藥物：苯溴馬隆。機制：抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄。

1)適用于腎功能良好的患者。服藥期間多喝水，服用碳酸氫鈉。

2)急性發(fā)作：避免使用。

3)尿酸結石患者：不宜使用。

(2)抑制尿酸生成的藥物：別嘌醇、非布索坦。機理：抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。

1)適合尿酸產(chǎn)生過多者，或不適合使用促進尿酸排泄的藥物。

2)非布索坦：不完全依賴腎臟排泄，可用于輕中度腎損害患者。

3)不良反應：非布索坦：肝功能異常、腹瀉；別嘌呤醇：胃腸道不適、皮膚過敏(亞洲人用藥前做HLA-B5801試驗可行)。

【知識鏈接】為什么亞洲人服藥前檢測HLA-B5801可行？(補唐)對于HLA-B5801陽性患者，使用別嘌醇可能會導致嚴重的過敏性藥疹甚至死亡。

(3)堿性藥物：碳酸氫鈉。尿液呈堿性，使尿酸不易在尿液中形成結晶，并增加

3.急性痛風性關節(jié)炎的治療

(1)秋水仙堿：治療急性痛風性關節(jié)炎的有效藥物。低劑量(1.5mg/d)有效，不良反應少。

(2)非甾體抗炎藥：消炎止痛，見效快。但可能會有不良反應，應減少癥狀緩解，停止使用。

(3)糖皮質激素：起效快，緩解率高。關節(jié)內(nèi)注射和肌肉注射——長效激素；口服或靜脈注射激素——強的松。

4.間歇性和慢性發(fā)作的治療仍需繼續(xù)使用降尿酸藥物。手術切除了——例巨大或破裂的痛風石。

5.痛風患者高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗等代謝綜合征的其他綜合治療。

急性痛風發(fā)作：秋水仙堿、NSAIDs、激素。慢性痛風發(fā)作：別嘌醇、非布索坦、苯溴馬隆。醫(yī)學和醫(yī)學，出現(xiàn)的順序太重要了。別嘌醇、非布索坦、苯溴馬隆緩解期，沒辦法救你。痛風急癥，需要秋水仙堿、NSAIDs、激素。

【經(jīng)典例1】(共享選項)

a.別嘌醇

b.秋水仙堿

c.苯溴馬隆

d.阿司匹林

e.對乙酰氨基酚

(1)急性痛風發(fā)作時應選用

(2)痛風緩解期抑制尿酸產(chǎn)生的藥物為

(3)慢性痛風應長期使用的尿酸排泄藥物

以上就是“2021臨床助理醫(yī)師輔導：痛風臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容，希望對考生備考有所幫助，祝考生順利通過2021臨床助理醫(yī)師考試。

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