2021年臨床助理醫(yī)師考試：垂體功能減退的病因被認(rèn)為是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

第二章腺垂體功能減退

一、病因

1.腺垂體功能減退是由不同原因引起的腺垂體全部或大部分受損，導(dǎo)致一種或多種垂體激素分泌不足而引起的臨床綜合征。

2.最常見(jiàn)的原因是各種垂體腺瘤(包括腺瘤的外科治療和放療繼發(fā)損傷)。

3.最典型、最嚴(yán)重的病因是產(chǎn)后出血引起的腺垂體壞死，即席漢綜合征。

4.其他原因包括手術(shù)、外傷或放射損傷、感染、炎癥、先天性垂體功能低下、空蝶鞍、垂體梗死等。

5.腺垂體組織的直接破壞是原發(fā)性的，下丘腦、垂體柄等垂體以上疾病是繼發(fā)性的。

二、臨床表現(xiàn)

1.腺垂體的功能減退表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)的繼發(fā)性功能減退。

(1)性腺功能減退較早，最常見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退。

(2)2)席漢綜合征患者多因圍產(chǎn)期大出血休克而出現(xiàn)垂體功能低下。生長(zhǎng)激素較早受影響，較早表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌，但無(wú)占位病變。

(3)垂體和鞍上腫瘤伴有視野缺損、眼外肌麻痹、視力下降等下丘腦綜合征。

(4)腺垂體功能減退患者腎上腺皮質(zhì)功能減退，與生長(zhǎng)激素缺乏協(xié)同作用，臨床表現(xiàn)為空腹血糖降低或易發(fā)生低血糖。

2.腫瘤壓迫最常見(jiàn)的表現(xiàn)是視神經(jīng)交叉壓迫引起的頭痛和視野缺損。

3.垂體危象可由各種應(yīng)激誘發(fā)，如感染(主要誘因)、疲勞、中斷治療、腹瀉、嘔吐、手術(shù)和藥物(鎮(zhèn)靜催眠藥)等。其特征為嚴(yán)重低血糖、精神障礙、休克、厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、低溫(<30)、循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂等。需要立即搶救和治療。希恩綜合征最容易出現(xiàn)腦垂體危象。

【經(jīng)典例1】腺垂體組織受損時(shí)，先出現(xiàn)哪種激素缺乏癥狀

A.催乳激素

B.生長(zhǎng)激素

C.促性腺激素

D.促腎上腺皮質(zhì)激素

E.促甲狀腺激素

【經(jīng)典例2】重度垂體功能減退易發(fā)生低血糖，主要是因?yàn)槿狈Α?br/>
A.PRL和LH

B.催乳素和促甲狀腺激素

C.催乳素和促腎上腺皮質(zhì)激素

D.生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素

E.生長(zhǎng)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素

[參考答案]

1.c；2.e三.診斷

1.如果有垂體靶腺功能減退史(有2個(gè)以上靶腺功能減退或任一個(gè)靶腺功能減退伴生長(zhǎng)激素缺乏)，則考試慮是否為垂體功能減退。

2.垂體及其靶腺激素減少或缺乏，可做出明確診斷。鞍區(qū)的MRI和CT掃描可證實(shí)垂體-下丘腦區(qū)是否有占位病變。

3.不明原因引起的嚴(yán)重胃腸道癥狀、精神障礙、嚴(yán)重低血糖、昏迷、休克和電解質(zhì)紊亂(主要是低鈉血癥)的患者應(yīng)警惕垂體功能低下的危機(jī)。

4.治療

1.靶腺激素替代治療以垂體靶腺激素缺乏為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床治療反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素和睪酮的劑量。

(1)腎上腺皮質(zhì)功能減退：首先加用糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松，生理劑量適當(dāng)。應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)適當(dāng)增加糖皮質(zhì)激素的劑量。

(2)先加糖皮質(zhì)激素，再加甲狀腺激素，預(yù)防腎上腺危象。甲狀腺激素從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到合適的劑量。

(3)長(zhǎng)效睪酮是男性性功能障礙的治療方法，育齡婦女需要定期治療建立“人工月經(jīng)”。

2.病因治療激素替代只是對(duì)癥治療。病因治療應(yīng)在查明病因后進(jìn)行，尤其是對(duì)各種鞍區(qū)占位性病變進(jìn)行手術(shù)或放療

3.垂體危象的治療

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