相信參加2021臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注2021臨床助理醫(yī)師考試常見(jiàn)考點(diǎn)“2021年，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)臨床實(shí)習(xí)助理醫(yī)師備考知識(shí)：下丘腦-垂體疾病”的相關(guān)內(nèi)容。這個(gè)單元幾乎每年都要考，1-2題。考試大多是a型題。為方便大家理解，小編整理如下：

1.催乳素瘤(PRL腺瘤)

(1)臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的功能性垂體腺瘤多見(jiàn)于女性，育齡婦女人數(shù)是男性的103，335，415倍。

最典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)——哺乳。增大的垂體瘤，尤其是巨大的腫瘤，可壓迫和浸潤(rùn)?quán)徑M織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致頭痛、偏盲視野缺損、視力喪失和海綿竇綜合征。

向下發(fā)展擴(kuò)大的腫瘤可穿刺蝶竇，造成腦脊液鼻漏。腫瘤出血時(shí)急性垂體卒中可引起海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血和昏迷，腫瘤出血后無(wú)癥狀或短暫性頭痛更常見(jiàn)。對(duì)外周垂體的損傷可能導(dǎo)致垂體功能下降，包括性腺功能下降，而長(zhǎng)期高眼壓和性功能障礙的延遲效應(yīng)可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

(2)診斷：鞍區(qū)MRI檢查，診斷PRL腫瘤不難。

(3)治療：多巴胺激動(dòng)劑(溴隱亭)。

2.生長(zhǎng)激素分泌瘤(1)臨床表現(xiàn)：青春期前發(fā)病為巨人癥；肢端肥大癥發(fā)生在成人期。肢端肥大癥，始于青春期之前，持續(xù)到成年。

(2)診斷：

1)典型外觀、肢端肥大癥等一般體征。

2)血GH濃度升高。

3)MRI和CT顯示垂體腫瘤。

4)葡萄糖負(fù)荷后，其不能被抑制至正常，血液IGF-1也升高，這表明疾病是活躍的。生長(zhǎng)激素和IGF-1不僅用于診斷巨人癥和肢端肥大癥，而且用于治療后的疾病監(jiān)測(cè)，這是疾病活動(dòng)最可靠的指標(biāo)。

(3)治療：手術(shù)，手術(shù)方式為經(jīng)鼻蝶竇。

3.腺垂體功能減退：最常見(jiàn)的是由各種垂體腺瘤引起的(包括腺瘤手術(shù)治療和放療引起的損傷)，以產(chǎn)后出血引起的腺垂體壞死即席漢綜合征最為典型和嚴(yán)重。

(1)病因：主要已知席漢綜合征為產(chǎn)后出血所致。

(2)臨床表現(xiàn)1)性腺功能減退：性腺功能減退發(fā)生較早，最常見(jiàn)，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退提示病情嚴(yán)重。誘發(fā)因素：感染常見(jiàn)。

2)垂體功能減退患者腎上腺皮質(zhì)功能(ACTH)下降時(shí)，與生長(zhǎng)激素(GH)缺乏協(xié)同作用，導(dǎo)致低血糖。

(3)治療：替代治療(這種方法適用于所有功能減退性疾病)。

4.中樞性尿崩癥

(1)病因：中樞性尿崩癥是由于缺乏抗利尿激素(也叫血管加壓素)。

(2)臨床表現(xiàn)：以多尿、多飲、多飲為特征。糖尿病也有這種情況，主要看尿液的性質(zhì)。中樞性尿崩癥的尿液是低滲透性、低比重的尿液。所以只要出現(xiàn)煩渴，大量低滲低比重的尿液排出體外，稱(chēng)為中樞性尿崩癥。尿液比重大多<1.005甚至1.001，尿液滲透壓<血漿滲透壓，二者均<300 osm/(kgH2O)。

(3)診斷：

1)診斷尿崩癥的試驗(yàn)是禁水試驗(yàn)；

2)垂體后葉素試驗(yàn)用于鑒別尿崩癥是腎性還是中樞性；3)鞍區(qū)MRI檢查(優(yōu)于CT)。

(4)治療：

1)去氨加壓素(DDAVP，minirin，Mijiang)為：合成加壓素類(lèi)似物。

2)氫氯噻嗪(二氫克霉唑):對(duì)各種尿崩癥有一定療效。它通過(guò)增加尿中鈉排泄排出鈉，降低腎小球?yàn)V過(guò)率，增加近端腎小管重吸收，減少到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管的原始尿量。

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