相信參加2021年臨床助理醫(yī)師考試的考生一定會(huì)關(guān)注“2021助理醫(yī)師考點(diǎn)綜合：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷”的相關(guān)內(nèi)容。為了方便備考，在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，這里我為大家整理一下以下內(nèi)容：

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和超聲心動(dòng)圖，制定了一個(gè)改進(jìn)的感染性心內(nèi)膜炎杜克診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合兩個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三個(gè)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者五個(gè)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷感染性心內(nèi)膜炎。任何符合一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)或三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)的人都被懷疑診斷為感染性心內(nèi)膜炎。

1.主要標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)陽性(至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一)

1)不同時(shí)間在兩種血培養(yǎng)中檢測到相同的典型IE病原微生物(如綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和社區(qū)獲得性腸球菌)。

2)多次血培養(yǎng)檢測到相同的IE病原微生物。

至少相隔12小時(shí)的兩次血液培養(yǎng)為陽性。三次血培養(yǎng)均為陽性，或大部分血培養(yǎng)4次為陽性(第一次采血至最后一次采血間隔1小時(shí))。

3)Q熱病原體在一次血培養(yǎng)中呈陽性或其IgG抗體滴度1:800。

影像學(xué)陽性證據(jù)(至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一)

超聲心動(dòng)圖異常：腫瘤；膿腫、假性動(dòng)脈瘤和心內(nèi)膜瘺；瓣膜穿孔或動(dòng)脈瘤；

新的人工瓣膜部分破裂

18F-FDG正電子發(fā)射斷層掃描(僅當(dāng)人工瓣膜植入3個(gè)月以上時(shí))或放射性標(biāo)記的白色斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描檢測到人工瓣膜植入部位周圍組織的異常活動(dòng)。

心臟CT確定的瓣膜周圍病變。

2.次要標(biāo)準(zhǔn)

(1)易感因素心臟本身有易感因素，或者靜脈注射吸毒者。

(2)發(fā)熱溫度>38。

(3)血管體征(包括僅通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的體征)包括動(dòng)脈栓塞、感染性肺梗死、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血和Janeway損傷。

(4)免疫體征：腎小球腎炎、奧斯勒結(jié)節(jié)、羅斯斑、類風(fēng)濕因子陽性。

(5)病原微生物感染的證據(jù)不符合血培養(yǎng)陽性的主要標(biāo)準(zhǔn)或IE引起的活動(dòng)性病原微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。

【高級(jí)攻略】這個(gè)知識(shí)點(diǎn)可以概括為兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，主標(biāo)準(zhǔn)和次標(biāo)準(zhǔn)，各有五個(gè)。

掌握診斷依據(jù)，熟悉疑似診斷依據(jù)?？荚囍饕茿1和A2題。

【易錯(cuò)易混分析】2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)；1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)；5次要標(biāo)準(zhǔn)=診斷。1個(gè)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和1個(gè)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；3次要標(biāo)準(zhǔn)=疑似診斷。

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