“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試點(diǎn)：抑郁癥診斷”具體內(nèi)容由昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理如下!2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試時(shí)間將在11月13日開(kāi)啟，目前各位考生已進(jìn)入沖刺階段，復(fù)習(xí)時(shí)間很是緊張這個(gè)階段考生務(wù)必理清重點(diǎn)，高效復(fù)習(xí)。預(yù)祝各位考生順利通過(guò)今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試二試!

抑郁癥

一、概述

抑郁癥以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn)，如“三低、三無(wú)和三自”;同時(shí)可伴有思維和行為方面的異常，是情感性障礙的主要體現(xiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

1.主要癥狀　患者可體驗(yàn)到與環(huán)境不相稱(chēng)的情緒低落或壓抑感、沮喪、悲傷等，其外在表現(xiàn)為：①核心“三低癥狀”，情緒低落、興趣下降、精力減退;②“三無(wú)癥狀”，即無(wú)望、無(wú)助和無(wú)價(jià)值;③“三自癥狀”，即自責(zé)、自罪和自殺。

2.伴隨癥狀　包括認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、焦慮癥狀、軀體癥狀、睡眠障礙和生物學(xué)方面的改變。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)　需至少有以下情況之一：

(1)社會(huì)功能受損。

(2)給本人造成了痛苦或者不良后果。

2.病程　標(biāo)準(zhǔn)癥狀至少持續(xù)兩周。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)應(yīng)排除由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和精神活性物質(zhì)所導(dǎo)致的抑郁。

(2)抑郁癥患者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀，但應(yīng)注意與精神分裂癥相鑒別。

四、鑒別診斷

1.精神分裂癥　緊張型精神分裂癥與抑郁癥均可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀，如木僵。但精神分裂癥的木僵多與緊張性興奮交替出現(xiàn)可自行緩解;而抑郁癥無(wú)此特點(diǎn)。

2.軀體疾病　可有抑郁綜合征的表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可作出鑒別。如甲減、SLE、慢性肝炎、結(jié)核等。

3.腦器質(zhì)性疾病　也可出現(xiàn)抑郁綜合征。如顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、帕金森。

4.藥源性抑郁　由藥物所致的抑郁綜合征。

五、抑郁癥的治療

1.藥物治療

(1)藥物選擇

1)三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：①代表藥物：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪;

②藥物選擇：有嚴(yán)重失眠或焦慮的抑郁癥，可選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的阿米替林;以明顯的思維、行為抑制的患者，可選用丙米嗪、氯丙米嗪;

③不良反應(yīng)：與外周抗膽堿作用有關(guān)?？诟?、便秘(抑制了腺體分泌和胃腸平滑肌);眼壓升高(青光眼禁用);視物模糊(眼睫狀肌松弛);尿潴留(抑制逼尿肌);血壓降低(外周血管擴(kuò)張);心動(dòng)過(guò)速(解除了迷走神經(jīng)抑制作用);心律失常(縮短房室結(jié)有效不應(yīng)期)，中樞方面注意意識(shí)障礙。

2)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：

①原理：抑郁癥發(fā)病原因可能與神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)或缺乏5-羥色胺(5-HT)有關(guān)，SSRIs通過(guò)選擇性抑制5-HT的代謝過(guò)程(再攝取)，而產(chǎn)生治療抑郁癥的效果;

②代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀(俗稱(chēng)“五朵金花”);

③不良反應(yīng)：a.惡心、嘔吐、腹脹等在用藥早期常見(jiàn);b.5-HT綜合征：自主神經(jīng)紊亂、震顫、意識(shí)障礙;c.睡眠減少。

3)苯二氮?類(lèi)藥物：利于改善或緩解病情，特別是伴有嚴(yán)重失眠、焦慮的患者。

(2)療程：療程包括急性治療期(6～8周，通常2～4周起效，如足量治療6～8周無(wú)效，可改用其他藥物)，鞏固治療期(4～6個(gè)月，劑量維持急性期不變)和維持治療期(由于抑郁癥容易復(fù)發(fā)，首次治療時(shí)為3～4個(gè)月，復(fù)發(fā)時(shí)需要治療2～3年)。

2.電抽搐治療　抑郁癥患者出現(xiàn)了自殺、木僵、嚴(yán)重拒食時(shí)考慮使用。

3.心理治療　主要是采取支持性心理治療。內(nèi)容主要包括向其指出自身個(gè)性方面的弱點(diǎn)，及今后如何面對(duì)外界的心理壓力等內(nèi)容。

六、預(yù)防

抑郁常復(fù)發(fā)，因此需要進(jìn)行藥物和心理的維持治療防止復(fù)發(fā)。

【敲黑板】

1.五朵金花，蛇蜥兩不怕SSRIs類(lèi)抗抑郁藥物經(jīng)典的五個(gè)藥物，蛇(舍曲林)、蜥(西酞普蘭)、兩個(gè)不(氟西汀和氟伏沙明)、怕(帕羅西汀)。

2.三低、三自、三無(wú)情緒低、興趣低、精力低;自責(zé)、自罪、自殺;無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值。

3.抑郁診斷1+41個(gè)核心癥狀(情緒低落)+4個(gè)附加癥狀(9個(gè)癥狀中選4個(gè))。

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