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尿路結石

上尿路結石(腎和輸尿管);下尿路結石(膀胱和尿道)，上多于下。

一、形成結石的因素

1.流行病學因素　多發(fā)于青壯年男性。高溫、飲水少、進食過多動物蛋白及糖類。經濟發(fā)達地區(qū)：上尿路結石多見;貧困地區(qū)：下尿路結石多見。

2.代謝因素

(1)甲狀旁腺功能亢進：高血鈣、高尿鈣。

(2)高尿鈣癥。

(3)尿pH改變：尿酸、胱氨酸結石在酸性尿中形成;磷酸鹽結石在堿性尿液中形成。

(4)代謝紊亂：高尿酸、高胱氨酸血癥、高尿酸尿癥等損傷腎小管，尿基質增多，晶體沉淀致結石形成。

(5)尿液中抑制結石形成的物質減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性黏多糖等。

3.局部因素　尿路梗阻、異物、尿路感染等。

【重點】

富裕：上尿路，磷酸鹽，堿性尿液易形成，X線易顯影(注意!草酸鹽，弱酸性或中性，顯影)草酸鹽，弱酸性或中性尿里易形成。

貧困，下尿路，尿酸/胱氨酸，酸性尿液易形成，X線不易顯影。

二、病理

1.慢性不完全性梗阻　腎積水、腎皮質變薄，腎功能逐漸受損甚至喪失。

2.較長時間急性完全性梗阻　腎功能完全喪失，而腎積水不明顯。

3.長期尿路梗阻感染　癌變。

4.其他　局部損傷、出血、感染及狹窄。

三、預防

1.大量飲水　保持成人24小時尿量>2000ml。每夜加飲水1次。

2.調節(jié)飲食　少進食牛奶、奶制品、巧克力、堅果類食物(高鈣)。

(1)草酸鹽結石：限制濃茶、菠菜、蘆筍、花生等。

(2)高尿酸患者：禁食高嘌呤食物，如動物內臟等。

3.特殊性預防

四、診斷

1.病史和體檢

(1)突發(fā)或活動后腰部疼痛伴血尿，尤其是有典型腎絞痛發(fā)作：腎或輸尿管結石。

(2)排尿中斷伴膀胱刺激癥狀：膀胱結石。

(3)排尿困難、點滴狀排尿伴尿痛：尿道結石。

2.影像學檢查

(1)B超(超聲)。

(2)X線：

①泌尿系平片(KUB)：可顯示95%以上結石。如結石過小或鈣化程度不高、純尿酸結石不能顯示;

②靜脈尿路造影(IVU);

③逆行腎盂造影。

(3)CT：能發(fā)現腎內陰性結石和較小的輸尿管中、下段結石;有助于鑒別不透X線的結石、腫瘤、血塊。

3.尿常規(guī)　多為鏡下血尿;合并感染時可有膿尿;有時可發(fā)現結晶尿。

4.其他　血鈣、磷、尿酸;24小時尿鈣、磷、尿酸、枸櫞酸、鎂、草酸，腎功能檢查。

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