答疑周刊|臨床助理醫(yī)師考試之運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

【運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)】

1.下述哪項(xiàng)不是成人股骨頭缺血性壞死目前已被公認(rèn)的病因

A.酒精中毒

B.沒(méi)有骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

C.減壓病

D.長(zhǎng)期應(yīng)用激素

E.慢性勞損

【正確答案】E

【答案解析】目前對(duì)于成人股骨頭缺血性壞死的病因尚不清楚，且有多種血栓，目前被公認(rèn)的有：ABCD項(xiàng)，另外還有股骨頸骨折，一共五項(xiàng)。

2.伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常見(jiàn)的移位方向是

A.遠(yuǎn)折端向上移位

B.近折端向后移位

C.近折端向尺側(cè)移位

D.近折端向橈側(cè)移位

E.遠(yuǎn)折端向前移位

【正確答案】A

【答案解析】近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。

3.10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎。

(1)體格檢查有力的證據(jù)是

A.右股骨下端皮溫升高

B.右股骨下端(干骺端)深壓痛

C.右股骨下端腫脹

D.局部血管充盈怒張

E.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

【正確答案】B

【答案解析】急性化膿性骨髓炎的診斷檢查：

1.病史：注意有無(wú)創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無(wú)急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。

2.體檢：注意有無(wú)全身中毒癥狀，患部有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛(右大腿下端疼痛)、關(guān)節(jié)功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線(xiàn)檢查。如穿刺液作細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)攝片檢查。

4.鑒別診斷：注意與急性風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

5.輔助檢查：有條件者可行MRI及ECT檢查。單純的皮溫升高并不能說(shuō)明太多問(wèn)題，皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的，與B項(xiàng)相比，并不具有重要意義。

(2)最有價(jià)值的輔助檢查是

A.X線(xiàn)攝片檢查

B.CT檢查

C.血培養(yǎng)

D.局部穿刺

E.血常規(guī)檢查

【正確答案】D

【答案解析】局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線(xiàn)檢查。如穿刺液作細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)攝片檢查。

(3)若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為

A.臥床休息

B.足量廣譜抗生素

C.肢體制動(dòng)

D.輸液、注意水電平衡

E.大量廣譜抗生素+鉆孔引流

【正確答案】B

【答案解析】對(duì)疑似或已確診的急性骨髓炎患者應(yīng)給予足量抗生素治療;手術(shù)一般是在抗生素治療48——72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)再進(jìn)行，所以排除E，選B。

4.一青年工人抬重物后感覺(jué)腰痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)骶棘肌緊張，仰臥檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，在屈髖屈膝姿勢(shì)下將雙膝向腹部推壓時(shí)疼痛加劇，俯臥位檢查時(shí)腰部肌肉壓痛，正確的診斷是

A.腰椎間盤(pán)脫出癥

B.急性腰扭傷

C.脊柱滑脫

D.急性肌筋膜炎

E.腰肌勞損

【正確答案】B

【答案解析】肌緊張和痙攣:肌緊張為保護(hù)性機(jī)制，脊柱強(qiáng)直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側(cè)腰部也可出現(xiàn)肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時(shí)加重。根據(jù)明顯的外傷史、癥狀和體征，無(wú)下肢痛，直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，即可初步診斷為急性腰扭傷。所以此題考慮為急性腰扭傷。

5.關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥體征敘述錯(cuò)誤的是

A.腰椎側(cè)突具有輔助診斷價(jià)值

B.幾乎全部患者有不同程度的腰部活動(dòng)受限

C.大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛

D.大多數(shù)患者有肌力下降

E.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性

【正確答案】E

【答案解析】1.步態(tài)。病情較輕的患者可無(wú)明顯改變，但病情較重者則可表現(xiàn)為步態(tài)拘謹(jǐn)，并以腰部后凸或側(cè)凸的跛行步態(tài)為特征。

2.腰椎側(cè)凸。這是神經(jīng)根為避開(kāi)突出物刺激或壓迫而發(fā)生的代償性體征。當(dāng)患者向腰椎凸側(cè)方向側(cè)屈時(shí)，這種代償被破壞，從而產(chǎn)生或加重腰腿痛癥狀。同樣道理，患者還可能有腰椎后凸體征，因此患者可以彎腰騎車(chē)而不能直腰行走，此時(shí)如果強(qiáng)迫患者后伸也會(huì)導(dǎo)致疼痛加重。

3.腰部壓痛和骶棘肌痙攣。腰椎間盤(pán)突出癥患者可出現(xiàn)棘突旁壓痛，有時(shí)還存在向同側(cè)下肢放射的現(xiàn)象。壓痛最明顯處常位于突出側(cè)相應(yīng)的棘突旁。出現(xiàn)壓痛及向下肢放射的原因是觸壓時(shí)刺激了相應(yīng)的敏感神經(jīng)。大約三分之一患者可產(chǎn)生骶棘肌痙攣，而使腰椎處于強(qiáng)迫體位。

4.直腿抬高試驗(yàn)等檢查陽(yáng)性。使坐骨神經(jīng)牽拉的直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、健腿抬高試驗(yàn)等常為陽(yáng)性。

5.感覺(jué)和反射改變。根據(jù)腰椎間盤(pán)突出刺激或壓迫神經(jīng)根的程度，可產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)域皮膚出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退，甚至麻木的現(xiàn)象，相應(yīng)的感覺(jué)檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變。腰3——4椎間盤(pán)突出時(shí)膝反射降低;腰5——骶1椎間盤(pán)突出時(shí)跟腱反射減退。

6.患側(cè)下肢肌肉力量減弱。髓核突出物壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹而致肌肉力量減弱。腰4——5椎間盤(pán)突出時(shí)，腰5神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為足下垂。

故本題選E。

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