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2022年護士執(zhí)業(yè)資格考試考點：危重癥患者的營養(yǎng)支持的目的如下：

危重病人營養(yǎng)支持的目的主要是供應細胞代謝所需的能量和營養(yǎng)素，維持組織生長第1頁宜正常的結構和功能;通過營養(yǎng)支持調節(jié)代謝紊亂，是危重病人營養(yǎng)支持的目標，通過調節(jié)免疫功能，提高抗病能力，進而影響疾病的發(fā)生和轉歸。雖然營養(yǎng)支持并不能完全阻止或逆轉嚴重的應激反應，但合理的營養(yǎng)支持可以降低或逆轉患者的解代謝狀況，降低機體的凈蛋白分解代謝，使蛋白質合成增多，改善潛在或已經發(fā)生的營養(yǎng)不良狀況，防止出現嚴重并發(fā)癥。

營養(yǎng)支持的評價。

(一)測定營養(yǎng)狀況的方法。

1.人體測量主要通過測量病人的體重、褶皺厚度和上臂圍等方法來判斷營養(yǎng)狀況。

2.生化和實驗室檢查常用的蛋白檢測和免疫檢測方法，以判斷病人有無營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良的情況。

(1)蛋白質的測定：血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、肌酐身高指數(cre-atinineheightindex)、CHI)、氮平衡法(nitrogenbalance,NB)和血漿中氨基酸譜的測定。

(2)免疫測定：總淋巴細胞計數法是最常用的方法，也可以通過免疫球蛋白測定和延遲皮膚超敏感反應反映免疫功能狀態(tài)。

3.綜合營養(yǎng)評估常用方法包括預后營養(yǎng)指數(prognosticnutritionalindex,PNI)營養(yǎng)學評估指標(nutritionalassessmentindex,NAI)和微型營養(yǎng)評價(mini-nutri-tionalassessment)MNA)等，可用于反映患者營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)不良程度。

(二)能量和蛋白質所需量的評估。

1.蛋白質需要量分析采用氮平衡法評價蛋白質營養(yǎng)狀況和蛋白質需求。當氮肥攝入量大于排放量時，則表現為正氮平衡，相反則為負氮平衡。評估氮平衡公式：氮平衡(g/d)=氮的攝入量(g/d)-[尿氮(g/d)+3]

2.對能量的需求進行評估，一般病人所需的能量是25~35kcal/(kg·d)。在不同個體、不同疾病和活動狀態(tài)下，對能量的需求有較大的差別。評價病人的精力需要時要綜合考慮。用Harris-Benedict公式計算BEE，用BEE作為參數指標計算實際能耗(actualenergyexpenditure,AEE)的實際能耗。

3.7W+0.5H-6.8A，女性BEE=66.5+9.6W+1.7H-4.7AAEE=BEExAFxIFxTF其中BEE與AEE的單位為kcal，體重(kg)、身高(cm)、A(歲)、AF、IF、TF、TF、TF均為體溫系數。

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