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抗心律不齊藥概論。

I類鈉通道阻滯劑。

類別：適度阻滯鈉通道，如普魯卡因，奎尼丁等。

類別：輕度阻滯鈉通道，如苯妥英鈉，美西律，利多卡因。

類別：明顯阻滯鈉通道，如普羅帕酮，氟卡尼。

Ⅱ類β受體阻斷劑。

比如普萘洛爾，艾司洛爾。

ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)程的藥物。

抑制各種鉀電流，延長APD和ERP。這些藥物包括胺碘酮、溴芐胺和索他洛爾(延長動(dòng)作電位時(shí)程藥物)。

Ⅱ類鈣通道阻滯劑。

抑制L-鈣電流，降低竇房結(jié)的自律性，減緩室內(nèi)結(jié)的傳導(dǎo)性。這種藥有維拉帕米和地爾硫。

I類鈉通道阻滯劑-利多卡因。

功能機(jī)制：

①抑制Na+內(nèi)流;

②主要通過肝臟代謝，口服第一次消除明顯，多采用靜脈注射。

臨床特點(diǎn):對(duì)房肌細(xì)胞阻滯作用弱。主要用于室內(nèi)心律不齊，美西律主要用于慢性室內(nèi)心律不齊。

ii類β受體阻斷劑-普萘洛爾。

抑制交感神經(jīng)活性，阻斷β受體，主要用于室內(nèi)和室內(nèi)心律不齊。

根據(jù)所選受體的不同，可分為三類：

1.β1和β2-R阻斷劑(普萘洛爾)影響糖、脂肪和肺功能。阻斷β2-R，刺激α?xí)湛s支氣管平滑肌和血管平滑肌。

2.β1阻斷劑(美托洛爾、比索洛爾)可避免支氣管平滑肌和血管平滑肌的收縮，適用于肺病或哮喘患者。

3.α、β-R阻斷劑(拉貝洛爾、卡維地洛)具有周圍血管舒張功能，并具有阻斷α1阻斷劑，可產(chǎn)生周圍血管舒張作用，卡維地洛(慢性心衰藥)。

臨床特征：

β-R阻斷劑是一種抗心律總死亡率的獨(dú)一抗心律失常藥物。

1.心律不齊:用于快速心律不齊。如竇性心動(dòng)過速、室上性心律不齊、房撲房顫等。

2.改善心絞痛的功能和治療:阻斷β1–R，抑制心臟，使心力↓、心率↓、心肌耗氧量↓。適合穩(wěn)定性心絞痛，但不適合變異性心絞痛。

3.高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、偏頭痛等治療。噻嗎洛爾降低眼內(nèi)壓，可用于青光眼。

延長動(dòng)作電位時(shí)程的藥物-胺碘酮。

1.功能特征:

①主要阻止心臟K+流出。顯著延長房心室APD;

②脂溶性高，口服靜脈均可，無腎代謝，可用于腎功能不全患者。

2.臨床特點(diǎn):用于室內(nèi)心動(dòng)過速和頻繁室內(nèi)心動(dòng)過速。是廣譜抗心律失常藥。

3.副作用：肺間質(zhì)纖維化，甲狀腺功能改變，加重房顫或快速室性心律不齊及光敏反應(yīng)(明顯)。

鈣通道阻滯劑。

在鈣拮抗劑中，只有維拉帕米和地爾硫卓用于心律不齊，其他用于擴(kuò)張血管。

功能特征:

抑制鈣離子內(nèi)流，減緩竇房結(jié)房結(jié)的自律性，延長竇房結(jié)和房室結(jié)的有效不應(yīng)期和傳導(dǎo)。

B維拉帕米口服吸收良好，經(jīng)肝第一關(guān)消除后，口服用于房顫房撲及持續(xù)性房性心動(dòng)過速的心室率，靜脈用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

臨床特點(diǎn):治療冠心病或高血壓伴心律不齊有效。

總結(jié)。

1.室上性(竇性):普萘洛爾(二)

2.急性室性：優(yōu)先利多卡因(Ib類)

3.慢性室性：美西律(Ib)

4.廣譜：胺碘酮(三類)

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