前列腺增生患者,增生的前列腺使前列腺段尿道彎曲,呈縫隙狀,由于圍繞尿道的腺體結(jié)節(jié)增生又使彎曲的尿道呈不同程度的角度,常規(guī)導(dǎo)尿往往失敗[1]，為解決這一問(wèn)題，我們采用兩種不同的導(dǎo)尿技術(shù)，觀察兩種導(dǎo)尿技術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年3月2006年3月在我科住院前列腺增生需留置導(dǎo)尿的80例男性患者。

年齡60～89歲，平均年齡75.14歲，排除尿道狹窄畸形，有尿道損傷史的患者，按患者入院時(shí)間自然排序，隨機(jī)分成兩組，奇數(shù)者為改良組，偶數(shù)者為常規(guī)組，改良組40例，常規(guī)組40例，兩組在年齡、性別等分布上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組按導(dǎo)尿術(shù)常規(guī)操作:消毒鋪巾-液狀石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端-插管并固定[2]。

1.2.2改良組消毒鋪巾-1%丁卡因及液狀石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端-潤(rùn)滑尿道-插管-再次潤(rùn)滑尿道-插管并固定。改良組具體操作方法是:將陰莖提起,與腹壁成直角,將液狀石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，再用無(wú)菌注射器抽取5ml 1%丁卡因及5ml無(wú)菌液狀石蠟油輕輕插入尿道外口注入尿道,囑患者做深呼吸,稍停片刻,捏住尿道外包皮半分鐘左右,以防藥液溢出。

插入導(dǎo)尿管,置入有困難時(shí)保留尿管，再用無(wú)菌注射器抽取5ml 1%丁卡因及5ml無(wú)菌液狀石蠟油自尿管引流端注入，然后繼續(xù)置管，插尿管時(shí)動(dòng)作輕柔,緩慢順時(shí)針或逆時(shí)針拈動(dòng)尿管,或左右拈動(dòng)尿管,邊插邊拈動(dòng)以利尿管順利插入。

成功后抽取生理鹽水注入導(dǎo)尿管氣囊,固定尿管。兩患者導(dǎo)尿操作由1～2名護(hù)士擔(dān)任。操作前做好解釋工作,取得患者主動(dòng)配合。

插尿管時(shí)囑患者深呼吸,數(shù)呼吸次數(shù)以分散注意力,緩解緊張情緒,減輕尿道口括約肌痙攣,以利于尿管插入[3]。

1.3觀察指標(biāo)以視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)量患者插尿管的疼痛程度。記錄插尿管所用時(shí)間(從導(dǎo)尿管觸及尿道口至尿道進(jìn)入膀胱，尿液流出止)及一次插管成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù);標(biāo)準(zhǔn)差(〖x〗s)表示。

2結(jié)果

改良組與常規(guī)組觀察結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者插尿管所需時(shí)間和插尿管時(shí)患者疼痛相比較,差異均有顯著性(P0.01),改良組一次插管成功率為95%，常規(guī)組為25%，經(jīng)比較2值=21.64，0.01說(shuō)明改良組導(dǎo)尿技術(shù)在減輕前列腺增生尿潴留留置導(dǎo)尿中能明顯縮短插管時(shí)間、提高插管成功率、減輕患者疼痛。

3討論

前列腺增生又稱(chēng)為前列腺肥大，是造成機(jī)械性、梗阻性尿潴留的主要原因。前列腺增生的病人因飲酒、寒冷及其他疾病等原因引起前列腺充血水腫而突發(fā)急性尿潴留。治療的主要手段的導(dǎo)尿。

而行之有效的導(dǎo)尿術(shù)可減輕患者的痛苦，避免膀胱過(guò)度膨脹造成的破裂。改良后的導(dǎo)尿術(shù)操作方便，不需要特殊器械，實(shí)用性強(qiáng)可免除患者頻繁的金屬導(dǎo)尿?qū)︷つさ膿p傷，同時(shí)可避免恥骨上膀胱穿刺和膀胱造瘺術(shù)之苦。表1兩組患者插尿管結(jié)果

尿管插入尿道是一種外源性刺激，極易引起尿道括約肌收縮關(guān)閉尿道。前列腺增生尿潴留后尿道延長(zhǎng)[4]，內(nèi)徑狹窄，插管阻力較大，患者感覺(jué)疼痛。隨著刺激強(qiáng)度增大，尿道括約肌收縮關(guān)閉尿道反應(yīng)的時(shí)間就會(huì)縮短，一次性插管成功率就低。

改良導(dǎo)尿術(shù)是在正規(guī)導(dǎo)尿術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合前列腺肥大患者的解剖特點(diǎn)，應(yīng)用1%丁卡因及液體石蠟油棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端及尿道與常規(guī)組相比能明顯減輕患者疼痛(0.01)，縮短插管時(shí)間(0.01)，提高一次性插管成功率。

1%丁卡因用于表面麻醉，通過(guò)黏膜吸收。加入無(wú)菌石蠟油共同達(dá)到止痛潤(rùn)滑的作用。在充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，邊插邊注入1%丁卡因和無(wú)菌石蠟油到尿道，使尿道潤(rùn)滑并麻醉，插管時(shí)疼痛明顯減輕，插管順利。

插管注意事項(xiàng):

(1)做好解釋工作，取得患者配合，插管時(shí)囑患者做深呼吸，緩解緊張情緒，減輕尿道括約肌痙攣，利于尿管插入。

(2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢順時(shí)針或逆時(shí)針拈動(dòng)尿管，或左右拈動(dòng)尿管，邊插邊拈動(dòng)以減少導(dǎo)尿?qū)颊叩拇碳だ谀蚬茼樌迦搿Ｒ虼?，在前列腺增生尿潴留留置?dǎo)尿中應(yīng)用改良導(dǎo)尿方法操作簡(jiǎn)便，效果好，值得推廣。

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